透明质酸(HA)是由D-葡萄糖酸酸和N-乙酰葡萄糖胺构成的双糖单位聚合而成的线性多糖,具有调节渗透压、形成物理屏障以及调控细胞功能的作用,能够加速伤口愈合,有利于组织创伤修复,改善术后粘连状况,在伤口愈合和术后防粘连方面具有广阔的应用前景。
伤口愈合过程:分为止血、炎症、增殖、重塑四个阶段,HA在各阶段均发挥独特生理作用,如止血阶段促进纤维蛋白沉积和血凝块形成,炎症阶段诱导免疫细胞聚集等。
透明质酸具有促进创伤愈合、保水、加快皮肤组织恢复、减少瘢痕等功能,生物相容性好,是人体内源物质、生物可降解等特性,符合理想伤口敷料的诸多要求。
天然HA机械强度及稳定性较差,对HA羟基或羧基进行修饰或交联后产生的衍生物,对HA酶和自由基降解的耐受能力显著提升。
凝胶型HA伤口敷料可用于浅表伤口保护和减轻放射线治疗对皮肤的急性损伤。
海绵型HA伤口敷料可保持伤口湿润,缓慢释放HA,促进伤口愈合,广泛用于烧伤创面和皮肤手术后的伤口护理。
薄膜型HA伤口敷料可用于伤口护理和治疗烧伤,可生物降解并释放HA,促进上皮细胞增殖。用于慢性伤口护理时,吸收渗出液后形成亲水性凝胶,为创面提供湿性环境并促进愈合。配合基础治疗手段,可有效治愈糖尿病患者的足部溃疡和改善慢性腿部溃疡。
科学家不断开发含HA的新型伤口敷料,如通过合成聚合物交联、化学改性解决HA水凝胶降解快、力学性能差的问题;开发含其他生物因子的复合型敷料;将静电纺丝技术应用于新型敷料的开发;基于纳米技术增加药物向深层皮肤组织的递送等。
术后粘连是手术创伤修复过程中形成的异常纤维连接,与缺血缺氧、组织损伤、炎症反应及基因遗传学因素有关。多种细胞参与粘连形成过程,术后粘连会引发多种并发症。
术后在组织黏膜间放置惰性生物屏障也是有效措施,HA防粘连材料是其中代表。
透明质酸应用于术后防粘连可满足:用作惰性屏障的生物材料应有效隔离可能发生粘连的组织,具备良好的生物相容性,无菌、无病原体及内毒素,不影响患者恢复,能阻止瘢痕组织生成,具备生物可降解性,使用快捷方便。
预防肌腱粘连:在肌腱愈合过程中,成纤维细胞增殖易导致粘连。局部注射HA可减少食指屈肌腱II区损伤患者的粘连发生率;高分子质量HA具有抗粘连效果,有潜力成为肌腱修复种植体。
预防盆腔及微创手术后粘连:HA凝胶及其他交联HA产品可用于预防盆腹腔术后粘连。如在宫腔镜粘连松解术、腹腔镜肌瘤切除术后使用自交联HA凝胶,可降低患者再次发生子宫内粘连的概率和程度。